مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران افزود: بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت با مراجعه به مراکز طرف قرارداد و در صورت استفاده از نسخه‌ نویسی الکترونیک به صورت برخط از مزایای صندوق بهره‌ مند شده و از پرداختی بیمار کسر می‌شود.

ثبت بیش از ۲ میلیون نشان برای بیماران خاص و صعب العلاج

وی ادامه داد: اکنون انتساب نشان بیماران تامین اجتماعی از طریق وب سرویس‌های مربوطه تبادل می‌شود و در داشبورد بیماری‌ های خاص و صعب العلاج بیش از ۲ میلیون نشان به بیمه‌ شدگان سازمان بیمه سلامت و تامین اجتماعی منتسب شده است.

کاملی درباره اینکه کدام بیماری‌ ها تحت پوشش صندوق هستند، تاکید کرد: اکنون با عنایت به افزایش تدریجی بسته‌ های ابلاغی، ۶۰ گروه بیماری از بسته‌ های ابلاغی برخوردار هستند.

مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: علاوه بر پوشش بسته‌ های خدمتی ابلاغ شده و به منظور حمایت بیشتر از بیمه‌ شدگان مبتلا به بیماری‌های خاص و صعب العلاج بر اساس تبصره ذیل ماده ۹ اساسنامه صندوق، فهرست مشمولان حمایت صندوق یادشده، مشتمل بر ۱۰۷ گروه بیماری، تهیه و به ادارات کل استانی ابلاغ شد، تا از مساعدت‌ های موردی با ارائه مدارک درمانی و پس از طرح و در صورت تصویب در کمیته های استانی متشکل از نمایندگان سازمان‌ های بیمه‌گر پایه، نماینده معاون درمان دانشگاه، نماینده سازمان غذا و دارو و… تا سقف معینی در سال (۵۰ میلیون تومان در سال ۱۴۰۱ و ۱۴۰۲ و با عنایت به بازنگری صورت گرفته ۷۰ میلون تومان در سال ۱۴۰۳) برخوردار شوند.

ابلاغ دستورالعمل رسیدگی به اسناد خارج از ضوابط بیماران خاص و صعب العلاج

وی افزود: به منظور ایجاد وحدت رویه در بهره‌ مندی بیمه‌ شدگان در سراسر کشور، دستورالعمل رسیدگی به اسناد خارج از ضوابط بیماران خاص و صعب العلاج تدوین و به ادارات کل استانی ابلاغ شده است.

کاملی درباره اینکه صندوق صعب العلاج تا چه مبلغی از هزینه‌ های درمان بیماران را پوشش می دهد، اظهار داشت: در صورت مراجعه بیمه شدگان گروه هدف سازمان بیمه سلامت، به مراکز دولتی طرف قرارداد در بیشتر موارد خدمات موجود در بسته به صورت رایگان ارائه می‌شود.

این مقام مسوول در سازمان بیمه سلامت ایران افزود: در صورت مراجعه بیمه‌ شدگان گروه هدف سازمان بیمه سلامت، به مراکز غیردولتی طرف قرارداد در بیشتر موارد برای خدمات موجود دربسته تا ۸۰ درصد تعرفه مالکیت مرکز تحت پوشش صندوق قرار می‌گیرد و سهم صندوق بیماری‌ های خاص و صعب العلاج پس از کسر سهم بیمه پایه و سهم صندوق اعمال می‌شود.

مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران، درباره این که آیا قرار است تعداد بیماری‌ های تحت پوشش صندوق افزایش پیدا کند، گفت: بله، صندوق بیماری‌ های خاص و صعب العلاج به طور مستمر در حال بازنگری، ارتقا و به‌ روزرسانی است./